Sobre el Embarazo
EDUCACION INTEGRAL > EL EMBARAZO, EL PARTO Y LA LACTANCIA > EL EMBARAZO
- EDUCACIÓN INTEGRAL –
- EL EMBARAZO -
SOBRE EL EMBARAZO
El embarazo es el proceso fisiológico durante el cual un nuevo ser humano se desarrolla en el útero de la mujer, desde la fecundación hasta el nacimiento. Tiene una duración media de 40 semanas contadas desde el primer día de la última menstruación, lo que equivale aproximadamente a 38 semanas desde la concepción. Durante este tiempo, el cuerpo materno experimenta cambios hormonales, circulatorios, metabólicos, musculoesqueléticos y emocionales profundos para sostener el crecimiento fetal y prepararse para el parto y la lactancia. Se divide en tres trimestres. El primero va de la 1 a la 13 semana, y se realiza la formación de órganos y del cuerpo; hay mayor riesgo de sangrados, aborto, náuseas y fatiga frecuentes. El segundo va de la 14 a la 27 semana, y se caracteriza por un crecimiento fetal rápido, mejoría de síntomas de la madre y se perciben los movimientos fetales. El tercero va de la 28 a la 40 semana y se produce la maduración pulmonar y cerebral, mayor aumento de peso fetal y su preparación para el parto.
El ciclo menstrual promedio de una mujer dura entre 21 y 35 días. La ovulación ocurre aproximadamente unos 14 días después del inicio de la menstruación, y es el momento en el que un óvulo maduro es liberado del ovario a las trompas de Falopio y se coloca a la mitad de ésta, en la ampolla tubárica, a la espera de la llegada de los espermatozoides. El ovocito sobrevive entre 12 y 24 horas, mientras que los espermatozoides pueden permanecer viables en el tracto genital femenino hasta 5 días. Por ello, la "ventana fértil" abarca unos seis días: los cinco previos a la ovulación y el día de la ovulación. La fecundación ocurre habitualmente en la trompa de Falopio, cuando un espermatozoide penetra el óvulo y se forma el cigoto, o célula inicial. Éste comienza a dividirse mientras viaja hacia el útero, y alrededor del día 5-6 se convierte en blastocisto, o conjunto básico de células. La implantación en el endometrio tiene lugar entre los días 6 y 10 después de la fecundación.
Fig.1= Mujeres embarazadas.
El grupo celular se introduce en el endometrio del útero y empieza a fabricar la placenta y el embrión. Las células del trofoblasto comienzan a producir la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG), que es una hormona que puede ser detectada en la orina de la madre al principio del embarazo, que sirve como prueba provisional de diagnóstico del embarazo y se puede realizar a partir del día siguiente de la fecha probable de la siguiente menstruación; esta prueba es fiable en más del 97 % de los casos cuando se usa correctamente. La prueba de sangre de la beta-HCG puede detectar el embarazo unos 7 a 10 días tras la concepción y permite cuantificar la hormona antes que en la orina. Pero la prueba que diagnostica el embarazo con total seguridad es la ecografía; con la transvaginal se puede visualizar el saco gestacional hacia la semana 6 desde la fecha de última regla y el latido cardíaco hacia las semanas 6-7. Con la ecografía abdominal se puede hacer el diagnostico de embarazo a partir de la 7 a 8 semana. Los síntomas de sospecha son el retraso menstrual, las náuseas, la sensibilidad mamaria, fatiga y el aumento de la frecuencia urinaria.
En el cuerpo de la madre se producen cambios importantes. Entre los hormonales, la HCG, la placenta asume la producción de progesterona y estrógenos; la progesterona relaja la musculatura lisa del útero, de los vasos y del tubo digestivo, lo que explica el estreñimiento, el reflujo y la tendencia a la hipotensión y al mareo; otras hormonas relevantes son la relaxina, la prolactina y el lactógeno placentario humano. El volumen sanguíneo aumenta un 40-50 %; el gasto cardíaco crece un 30-50 %; la frecuencia cardíaca sube 10-20 latidos por minuto y la presión arterial tiende a bajar en el segundo trimestre. Aumenta el volumen corriente respiratorio y la sensación de falta de aire; el diafragma se eleva en el tercer trimestre. Hay náuseas, reflujo gastroesofágico, estreñimiento y mayor riesgo de hemorroides. Aumenta el filtrado glomerular un 50 %; mayor frecuencia urinaria; riesgo aumentado de infecciones urinarias. Hay cierta resistencia natural a la insulina que favorece la glucosa fetal; aumento del apetito. Aumenta el volumen plasmático más que los glóbulos rojos con una anemia fisiológica dilucional. Desplazamiento del centro de gravedad, lordosis lumbar, laxitud ligamentaria; frecuentes lumbalgias y dolor pélvico. A muchas mujeres se les pigmenta la línea alba del centro del abdomen y se vuelve oscura (línea nigra), otras tienen cloasma, estrías, aumento y sensibilidad mamaria e hiperpigmentación de las areolas. El útero pasa de unos 70 g a cerca de 1.000 g; de ser un pequeño órgano pélvico va a ocupar gran parte del abdomen y, con frecuencia, pueden aparecer leves contracciones de Braxton Hicks indoloras durante el embarazo.
El desarrollo prenatal se divide en el periodo embrionario, hasta la semana 10 de gestación y es el momento en que se forman los órganos principales, y el periodo fetal, que va desde la semana 11 hasta el nacimiento, una fase de crecimiento y maduración progresiva. La placenta es el órgano temporal que asegura el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos entre madre y feto, además de producir las hormonas HCG, progesterona, estrógenos y lactógeno placentario; pesa unos 500 g al término. El líquido amniótico amortigua los golpes, mantiene la temperatura, permite el movimiento fetal y su desarrollo pulmonar; su volumen alcanza un máximo de aproximadamente 800-1.000 ml hacia las semanas 34-36. El cordón umbilical conecta el feto con la placenta, contiene dos arterias y una vena y mide unos 50-60 cm.
Fig.2= Bebé dentro del útero.
Para calcular la fecha probable
del parto, que es una fecha orientativa pero no exacta, se utiliza la regla de
Naegele, que estima la fecha probable de parto añadiendo 7 días a la fecha de
la última menstruación (FUM o FUR) y sumándole 9 meses. Cuando el ciclo es
irregular o la FUM es incierta, la ecografía del primer trimestre (longitud
cráneo-nalga) es el método más preciso para calcular de forma más fiable el
momento real de la gestación. Solo aproximadamente el 4-5 % de los bebés nacen
exactamente en la fecha estimada; la mayoría nace entre las semanas 38 y 41. Se
considera Prematuro al límite al que nace con menos de 28 semanas, Muy prematuro al de 28
a menos de 32 semanas, Prematuro moderado a tardío al de 32 a menos de 37
semanas, A término temprano al de 37 a 38 semanas y 6 días, A término completo
al de 39 a 40 semanas y 6 días, A término tardío al de 41 semanas a 41 semanas
y 6 días y Postérmino al de 42 semanas o más.
Durante el
embarazo se produce un aumento de peso, y para embarazos normales de un solo
feto suelen ser de 10 a 12 kg en total. Este aumento de peso se reparte
aproximadamente, en un embarazo
con aumento de 12 kg, en el feto 3,4 kg aproximadamente, la placenta 0,7 kg, el
líquido amniótico 0,8 kg, el útero 1 kg, las mamas 0,8 kg, el volumen sanguíneo
1,5 kg, el líquido extracelular 1,5 kg y las reservas de grasa materna 2-3 kg.
Pueden aparecer síntomas asociados al embarazo como náuseas y vómitos que se
combaten haciendo comidas pequeñas y frecuentes, fatiga que se contrarresta con
más descanso y siestas, acidez y reflujo que se reduce si se evitan las comidas
copiosas y ácidas, estreñimiento que se controla tomando más fibra y agua, lumbalgia
y dolor pélvico que se controla con reposo y fisioterapia, edemas leves que se
reducen al elevar las piernas y evitar estar mucho tiempo de pie.
Se recomienda
un control médico antes y durante el embarazo. Es bueno tener un análisis de
sangre y orina con la medición de serología de anticuerpos de enfermedades
previas. En el primer trimestre se hace la ecografía inicial para diagnosticar
el embarazo y otra de control a mediados del trimestre, se hace un historial,
una exploración física, un control de la tensión arterial, un análisis de
sangre y orina con la serología para algunas enfermedades. En el segundo trimestre se
realiza una nueva ecografía para ver el estado fetal, su tamaño, la integridad
corporal y de órganos y el latido cardiaco, el tamaño y localización de la
placenta y al aspecto y cantidad de líquido amniótico. En el tercer trimestre
se hace una nueva ecografía para valorar el estado del feto, su tamaño, su
estado corporal y la localización dentro del útero, se hace una exploración
física a la madre palpando el útero y al feto. Se puede hacer un tacto vaginal
en las diferentes visitas, pero especialmente en las que están ya cerca del
momento del parto.
Fig.3= Ecografía durante el embarazo.
Existen señales que indican que
se acerca el momento del parto, especialmente cuando ya se ha llegado a la
fecha de término. El encajamiento del bebé es fácil de percibir porque el
abdomen desciende y la respiración resuelta más fácil para la madre. La expulsión
del tapón mucoso del útero, a veces con un poco de sangre, que aparece cuando empieza
la dilatación y el borrado del cuello del útero. Aparecen contracciones
regulares que aumentan en intensidad, frecuencia y duración, y no ceden con el
reposo; las contracciones se presentan cada 5 minutos, duran alrededor de 1
minuto y llevan al menos 1 hora de este modo (regla 5-1-1). La rotura de la membrana
amniótica, lo que popularmente se conoce como “romper aguas", con salida
de una cantidad de líquido claro por la vagina. La fase de dilatación suele
durante de 8 a 24 horas en las primíparas y de 5 a 12 horas en las multíparas.
La fase del expulsivo dura de 2 a 3 horas en las primíparas y de 1 a 2 horas en
las multíparas. El momento del alumbramiento suele durar de 5 a 30 minutos.
.